余女士今年56岁,来自浙江台州。一周前,她到风尘仆仆地来到吴晔副主任医师的三叉面肌专科门诊看病。见面第一句话就是“吴医生,请您赶快给我安排住院吧!我已经痛得实在受不了了!”原来,她患上面部剧痛的毛病已经有3年了,刚要开口细说病情,病痛又犯了,她用手按摩右侧脸颊,豆大的泪珠夺眶而出。她的丈夫赶紧示意她不要说话了,这才开始介绍病情:“三年前,余女士突然觉得右侧牙齿、面颊部、耳前剧烈疼痛,这种疼痛是之前从未体会过的,—发作起来都像刀割一样,而且从牙一直痛到了头顶。右半边脸更是碰都不能碰,只要一碰,就像触电一样无法忍受,甚至远超过了生孩子的难忍剧痛。因为,之前有过蛀牙,刚开始还以为是牙痛,等到拔光了右侧的所有“痛牙”后,疼痛不仅没有缓解反而严重的地步,刷牙、吃饭、说话、甚至有时候连盖被子的时候不小心碰了脸也可能引发剧烈的疼痛。除了病痛的折磨,对心理的打击更大,因为一天到晚担心疼痛会随时袭来,余女士变得沉默寡言,不想吃饭,生活质量大受影响。后来几近辗转终于在当地医院确定诊断,原来她得了“天下第一痛”—-三叉神经痛。当地医生告诉她这个病无法根治,只能吃药缓解,她开始服用药物“卡马西平”, 刚开始吃药后疼痛会减轻,但随着时间的过去,药效越来越差,药物剂量也越来越大,更糟的是出现了严重头晕、全身无力和皮疹等严重副作用,不得以只好停药。接着也试过针灸、中药、民间偏方等等方法,钱花了不少,可都没用。看着余女士这么痛苦,她的儿子是一名当地的医生,开始到处寻找治病的方法。通过网络,他了解到,现在三叉神经痛已经可以通过微创手术的方法彻底治愈,省立同德医院神经外科的三叉神经痛治疗团队对此有着丰富的经验。吴晔副主任医师介绍说:疼痛分十二个等级,第一级是蚊子叮咬痛,第五级是抽巴掌痛,第十二级是生孩子痛。但“三叉神经痛”比生孩子还痛,被称为“天下第一痛”,往往痛得人苦不堪言、生不如死。那么,三叉神经痛的原因又是什么呢?原来,随着年龄的增长,人体的血管会有硬化改变,加上脑慢慢萎缩,易导致血管和神经的关系越来越紧密,并形成压迫。这也是三叉神经痛中老年人高发的原因,这种血管绝大部分是动脉,小部分是静脉。此外,也有大约5%的少数三叉神经痛病因中是肿瘤引起的,因此建议患者一定要做三叉神经的特殊MR(磁共振)检查明确病因及压迫三叉神经的血管。三叉神经磁共振检查后,导致余女士疼痛的罪魁祸首终于找到了,原来是一条称为“小脑上动脉”的血管压迫了三叉神经,根据这种情况,吴晔副主任医师推荐了微创的三叉神经微血管减压术,手术全部在显微镜下进行,脑组织牵拉很小,出血量极少,有效率更是在90%以上。手术如期进行,正如术前预料的,术中发现三叉神经被小脑上动脉严重压迫,天长日久,神经上已经出现了明显的“凹痕”,用隔离的人工材料将血管和三叉神经分开,手术也就顺利结束了,回到病房,余女士欣喜地发现折磨她3年之久的“天下第一痛”已经不辞而别了, 她几乎不敢相信这是真的,激动的触摸着自己已经许久不敢触碰的脸颊,露出了久违的笑脸。明天,余女士即将欢欢喜喜地出院回家了,回想起被病痛折磨的这几年,真是不堪回首啊! 吴晔副主任介绍说:三叉神经痛被称为天下第一痛,轻症或初发的患者首选“卡马西平”等药物治疗,针对药物治疗无效或副作用明显的顽固性疼痛患者可选择外科干预,方法主要有两大类,第一为缓解症状的微创三叉神经射频、甘油注射、球囊压迫等介入治疗方法,适合于高龄体弱或对经颅手术依从性差的患者,第二为针对病因的治愈性手术即微血管减压手术,需要根据患者的具体情况进行选择,所以说:天下第一痛是可以治愈的。
俗话说:“左眼跳财,右眼跳灾”。 63岁浦江的张女士2年前开始出现右眼皮跳动,开始时一直担心会遭遇什么厄运,结果别的厄运倒是没有,眼皮跳动得却越发频繁,而且逐渐发展到嘴角的半边面部抽动,经常连睁眼都十分困难,但在发作间期,并无任何异常。最糟糕的是当张女士见到陌生人的时候就会不由自主的抽动,劳累或情绪紧张时也会愈发明显,这严重的影响了她的正常生活,成了她真正的厄运。终于,她到当地医院就诊后确诊为面肌痉挛。但治疗经历更是漫长而艰辛,从浦江到杭州,从杭州到上海,什么西药、中药、针灸统统试过,病情不但未见好转,反而有加重的趋势,最终辗转找到了浙江省立同德医院神经外科的吴晔副主任医师。据吴晔副主任医师介绍,张女士所患的是原发性面肌痉挛,是由于面神经出脑干段受到异常走行的血管压迫所致,随着血管的搏动,刺激面神经及肌肉抽搐跳动,无法自愈,且随着年龄的增长,血管愈发迂曲,对神经压迫慢慢加重,抽动的症状也往往逐渐加重。治疗方法主要有三种:1、药物治疗 常用卡马西平等,疗效大多不佳;2、肉毒素注射 其机理是以肉毒素来人工麻痹面部肌肉,尽管能在一定时间内消除面肌痉挛症状,但一般3-6个月复发,需反复注射,效果逐渐减退,而且往往是尽管肌肉已麻痹患者仍自觉面肌在抽搐,是一种治标不治本的方法;3、微血管减压手术 是目前国际上公认的治疗原发性面肌痉挛的首选方法,术后有效率达90%以上,手术全程在显微镜下操作,对显微外科技术要求很高。术前只需剃去耳后的少量头发,做一6厘米左右的切口及直径2.5-3厘米的小骨窗,找到压迫面神经的血管后,将相关血管与神经分开,并在两者间垫入适当的材料即可。手术安全系数高,极少数患者术后会发生不同程度的面瘫、耳鸣、听力减退等并发症,基本能逐渐恢复。综上所述,面神经微血管减压术是目前能够根治原发性面肌痉挛的唯一方法,疗效好,安全系数高,绝大多数患者可治愈。但对于有手术禁忌的患者还是建议采用肉毒素注射疗法。听完介绍,张女士果断的选择了实施手术彻底告别面肌痉挛。吴晔副主任医师为她实施了微血管减压手术,术中辅助先进的神经电生理监测,术后取得了满意的效果,她终于彻底摆脱了伴随她两年的“厄运”。
衢州的詹奶奶,今年81岁了,原本乐观开朗,身体健康,可是自从两年前她患上这“天下第一痛”的三叉神经痛,噩梦就开始了。起初还只是牙龈的疼痛,后来逐渐扩展到面颊、耳前部,这是一种难以言表的痛苦,好好的,有时候一吃饭、一喝水、甚至一打喷嚏、一笑,像针扎、刀割一样的疼痛让她痛不欲生,脸部更是碰都不能碰,像触电一样无法忍受,一开始以为是牙疼,看了牙科才搞明白是“三叉神经痛”,当地医生给开了“卡马西平”,吃了以后疼痛是略有好转,可是药物的副作用让她整天头晕目眩,没精打采,有一次甚至摔得鼻青脸肿,无奈只好停药,家里人开始到处打听可以治病的办法,试过中草药偏方、针灸、蜂疗等等千奇百怪的方法,苦头吃了不少,可都不见一点效果,家中孝顺的两个女儿看见原本爱笑的母亲如今愁眉不展,心中万分焦急。终于詹奶奶一家来到了浙江省立同德医院神经外科吴晔副主任医师的三叉面肌专科门诊就诊,在进行了三叉神经磁共振检查后,吴医生告诉她们,是一条称为“小脑前下动脉”的血管压迫了詹奶奶的三叉神经,而神经就像电线,外面的绝缘层天长日久由于血管的压迫而发生了损坏,于是电线发生短路这才导致了“天下第一痛”!那么搞清楚了原因,已经8旬高龄的詹奶奶又该如何治疗呢?吴医生介绍说:针对药物效果不佳的三叉神经痛的治疗方法主要有两大类,第一为缓解症状的微创三叉神经射频、甘油注射、球囊压迫等介入治疗方法,适合于高龄体弱或对经颅手术耐受性差的患者,但治标不治本,容易复发;第二为针对病因的治愈性手术即微创的三叉神经微血管减压手术,是首选的治疗方法。这可让詹奶奶和女儿们犯了难,这么大年纪,能耐受得了开颅手术吗?手术风险究竟有多大?究竟该如何选择呢?住院后,吴医生首先给詹奶奶安排了全面的检查,检查结果发现尽管詹奶奶已经80高龄,但身体各项指标都表现良好,完全可以进行手术,而且微创的微血管减压手术只需要在耳后枕骨位置开一个一元钱硬币大小的骨窗,在显微镜下找到压迫三叉神经的血管,通过剥离开压迫神经的血管,从而达到彻底治愈的效果,手术创伤小,恢复快,复发率极低。在奶奶的一再坚持下,两位女儿也极力赞成老人的决定,一家人最后一致决定,进行根治性的微创减压手术。手术进行得非常顺利,折磨人的“天下第一痛”术后消失得无影无踪,第三天,老人就笑呵呵地下地活动了,耄耋之年战胜病魔,重获新生,所有人都祝愿詹奶奶健康长寿,笑口常开。吴晔医生介绍说:三叉神经微血管减压术是目前三叉神经痛首选的手术治疗方法。这种手术的优点很多:(1)损伤小,切口小,一般约6cm长;骨窗小,约一元钱硬币大小;(2)恢复快,术后2-3天即可下床活动;(3)效果好,95%以上的患者术后面部疼痛完全消失;(4)根治性,术后的复发率低于5%。而对于老年高龄的患者,只要心肺功能能够耐受全身麻醉是完全可以进行微创手术,从而治愈“天下第一痛”的。
面肌痉挛即面部一侧抽搐(个别人出现双侧痉挛),精神越紧张、激动痉挛越严重。由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动,民间又有“左眼跳财,右眼跳灾”之称,所以一般不会引起人们的重视,经过一段时间病灶形成,发展成为面肌痉挛,连动到嘴角,严重的连带颈部。面肌痉挛可以分为两种,一种是原发型面肌痉挛,一种是面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状表现上区分出来。原发型的面肌痉挛,在静止状态下也可发生,痉挛数分钟后缓解,不受控制;面瘫后遗症产生的面肌痉挛,只在做眨眼、抬眉等动作产生。1.多为中年后起病,女性多于男性;2.最早及影响最严重者为眼轮匝肌,逐渐影响到同侧面部的其他肌肉;3.表现为面肌不随意、阵发、节律性抽搐,严重时呈痉挛或强直性发作;4.情绪、劳累、精神因素等可使症状加重;5.可有数天至数月间隙期,间隙期内如正常人;6.神经系统检查一般无其他神经系统阳性体征;7.面神经磁共振检查可发现异常血管压迫;8.异常肌反应(AMR)是面肌痉挛的特征性电生理表现,具有诊断意义,对诊断困难的患者可进行AMR的神经电生理检查以明确诊断。面肌痉挛诊断时应与以下疾病相鉴别:1.特发性眼睑痉挛(梅杰综合症):为双侧眼睑肌痉挛,肌电图显示面肌不同步放电,频率正常,可能系锥体系统功能紊乱所致;2.面瘫后遗症面肌抽搐:以往有明显的面瘫史,由于面瘫恢复不全发生轴索再生错乱所致,患侧多遗留不同程度的面肌无力和麻痹现象,这是面肌痉挛的鉴别诊断之一;3.习惯性痉挛:为小型痉挛,面肌无目的刻板性或反复跳动,多见于一侧,多在童年期发病;4.中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈病;5.面肌纤维颤动:为面肌个别肌束细微的颤动,常侵入周围眼睑肌肉,多限于一侧,可自行缓解,可能是侵犯脑干、颅神经的良性病变所致。面肌痉挛确定诊断的最大意义是只有面肌痉挛的患者微血管减压手术有效典型面肌痉挛患者照片:
三叉神经痛,是一种医学上的寻常病症;对于患有三叉神经痛的病人来说,却让他们心惊胆战。三叉神经痛最严重时,其疼痛程度比产妇分娩时的剧痛更甚,因此也被俗称为“天下第一痛”。它既折磨人又顽固难治,不少病人都有长期而反复的就医经历,治疗效果却依旧不理想。这个疾病究竟有多可怕?有什么好的治疗方式呢?三叉神经痛是一种发生在头面部三叉神经分布区域的,反复发作的阵发性剧烈痛,疼痛常位于前额、脸部、鼻腔、口腔等。多发生于40岁以上的中老年人,女性尤多。这种疼痛是一种突发性的阵痛,表现为面部、口腔或下颌部位的突然发生剧烈性疼痛,如刀割样、火烧样、针刺样或电击撕裂样痛,可由谈话、进餐或洗脸等动作诱发,每次历经数秒或数十秒至几分钟,疼痛立即向三叉神经的一支或几支区域的范围扩散,并且这种疼痛常达到非常剧烈,以至于病人要停止谈话、停止饮食、停止行走,以双手掩住面部。而患上该病后,病程可几年或数十年不一,严重者发作日夜不分,每天可达几十次,甚至数百次,不能进食喝水,体质消瘦,终日处于疼痛难耐的状态。三叉神经痛的外科方法主要有显微血管减压术、微球囊压迫术、射频热凝技术,被誉为微创治疗三叉神经痛的“三驾马车”。客观的讲,显微血管减压术和射频热凝术都是很好的三叉神经痛治疗方式,各有优势。但即使这样,仍有很多患者的三叉神经痛不能得到很好的控制,饱受疼痛折磨。今年60岁的杨女士患有三叉神经痛已经20余年,她的症状主要表现为右侧面部区域阵发性剧烈疼痛。一开始,杨女士服用药物进行治疗,有短时期的缓解但很快无效。在药物治疗无效后,杨女士开始选用射频治疗的方式,但这种方式是在局部麻醉下进行,需在清醒状态下确定作用部位,病人会承受巨大的痛苦,并且这种方式减轻疼痛的效果有时仅能维持四五年;为了缓解疼痛,杨女士在40~60岁这期间,进行了3次射频治疗,疾病的疼痛加上手术的痛苦让他倍感煎熬。近日,杨女士的三叉神经痛再一次复发,她来到医院就诊的时候已经痛得无法说话,嘴巴不能张开,只能通过点头、摇头和医生进行沟通。杨女士不愿意再承受射频治疗的痛苦和之后的复发,十分渴望有更好的方式能够减轻他的病痛。根据杨女士的情况,浙江省立同德医院颅神经疾病微创外科主任吴晔建议她行一项名为“微球囊压迫术”的微创手术。微球囊压迫术是在嘴角侧开一个针眼大小的窗口,在C臂X光机等监视下,用微球囊将患侧三叉神经半月节物理性压迫2~5分钟,减弱痛觉神经传导。微球囊压迫术的手术风险较小,治疗时间短,患者恢复速度快,患者在治疗过程中无需承受剧烈疼痛,无精神压力,有较好的体验。鉴于该技术的优势,杨女士最终决定做这项手术,仅仅10几分钟时间,手术在无痛中完成,杨女士住院2~3天后就出院了。相较于显微血管减压术,微球囊压迫术无需开颅,手术仅针对三叉神经节,对患者的总体创伤很小,术后恢复快。一般在术后第二日,患者即可自由活动,条件允许的患者甚至可以出院观察。对于高龄、不能耐受或不愿进行显微血管减压术的患者,微球囊压迫术是很好的治疗选择。相较于射频热凝术,该技术除了止痛时间更持久之外,特别突出的优点是在全麻下治疗,手术全程患者无疼痛。上面也提到,射频治疗中为了准确定位,需要患者清醒状态下诱发疼痛,确定治疗部位。部分患者因为疼痛不能完成治疗全程。而微球囊压迫术术中没有疼痛和不适感,术后疼痛缓解率可高达95%,如病患对于疼痛不满意,可于隔日再接受同一手术。
加巴喷丁胶囊是目前治疗三叉神经痛和带状疱疹后神经痛的推荐用药,对其他类型的神经病理性疼痛也具有相当疗效,是治疗神经病理性疼痛的一线用药之一。由于使用加巴喷丁时,需要注意循序渐进的增加药量,所以很多患者对此不是很清楚,即使加以说明,有的时候还是有些模棱两可。因此,希望通过此文,能帮助患者正确的掌握加巴喷丁胶囊的使用,以期尽快控制疼痛。加巴喷丁胶囊的使用方法第1天第2天第3天第4~6天第7~10天第11~14天持续期早上1粒1粒1粒2粒2粒或更多中午1粒1粒1粒2粒2粒2粒或更多晚上1粒1粒1粒2粒2粒2粒2粒或更多全天总量1粒2粒3粒4粒5粒6粒6粒或更多注意:1.上述表格中说的1粒,指的是300mg/粒的剂型,这是常用的加巴喷丁胶囊的剂型;同时,国内还有100mg/粒的剂型,在使用的时候要注意换算关系。2.服药的时间:一般没有特别严格的规定,可以在饭前或饭后服用;但必须按时、规律的服药。3.并不是每个患者都必须服药到1天6粒的程度,如果你在4粒/天的时候,就出现疼痛显著缓解(缓解程度大于75%)或是有不能耐受的副反应(主要是头晕、恶心、走路不稳),则不需要继续增加药物,暂时维持在4粒/天的程度,并进行观察。4.无论是增加药物,还是要停用药物,都必须循序渐进,绝对不能突然增量或突然减量。有过这样的情况:患者没有认真听医生的嘱咐,第1天服药就早、中、晚各吃了1粒,结果头晕、耳鸣、呕吐不止,恢复正常顺序服药后,疼痛明显缓解,而且没有之前那么严重的不良反应了。还有一个患者,在减药的时候,不是按照顺序逐步减药,而是一下子从6粒/天变为不再服用,结果出现疼痛复发加重,在经过按顺序逐步减药后,疼痛没有出现明显的反复。5.对于老年患者或者肾功能不全的患者,需要计算出肌酐清除率,以此来指导加巴喷丁的精确用量。患者可以在医院留取24小时的所有尿液,由检验科计算出数值;或是分别测量体重、血肌酐,在结合性别和年龄估算出肌酐清除率,如患者不方便采取第一种方式,可以将下列数值(性别,年龄,体重,最近的血肌酐数值)通过好大夫网站发送吴晔医生,之后会回复给患者相关的肌酐清除率数值,并给出加巴喷丁的推荐剂量。
近5年来,我国脑卒中发病率增长13.19%,高危人群发病率为14.01%,脑卒中已经成为我国国民第1位的死亡原因。约20%-30%的脑卒中与动脉粥样硬化性颈动脉狭窄有关。研究表明,颈动脉狭窄>60%的无症状患者第1年发生脑卒中的风险为2.4%,颈动脉狭窄70%-79%的有症状的患者第1年发生脑卒中的风险为19%,而颈动脉狭窄≥90%者第1年发生脑卒中的风险则高达33%。因此,科学规范的颈动脉狭窄治疗对于预防脑卒中的发生十分重要,其包括药物治疗、外科治疗(手术和支架治疗) 那么什么样的患者需要进行外科治疗呢?通俗的说,分为是否有症状两种情况:1、如果患者已经出现一过性脑缺血、黑矇或脑梗塞等其他脑缺血症状,那么只要颈动脉狭窄超过50%就需要进行外科治疗2、如果患者还未出现头晕、脑梗塞等症状,那么颈动脉狭窄如果已经超过70%,也需要积极的外科治疗。手术治疗和支架治疗又该如何选择,那一个更好更安全呢?一般来说选择何种治疗方式需要根据病人情况具体分析:1、以下情况颈动脉支架治疗优先考虑:伴有严重的心肺功能疾病,难以耐受全麻手术;放射原因引起的颈动脉狭窄、颈动脉狭窄合并颈部皮肤损伤;对侧颈动脉已经闭塞;颈动脉分叉位置过高导致手术困难。2、以下情况颈动脉手术治疗优先考虑:斑块特征:富含脂质的软斑块;直径>15mm的范围较大的斑块;斑块内出血;严重的钙化斑块。(2)解剖特点:颈总动脉分叉处狭窄累及到颈内动脉和颈外动脉;病变处血管过度弯曲我们中心两种治疗方式都能熟练开展,我们的体会是:对大部分患者选择颈动脉剥脱手术,因为手术治疗更加彻底,具有极低的复发率和更高的治愈率,手术前后发生脑梗塞的风险极低,是第一选择;而对部分斑块位置过高无法手术、对侧颈动脉闭塞、无法耐受全麻等特殊患者我们选择颈动脉支架治疗,所以赶快行动起来,积极治疗颈动脉狭窄,做好脑卒中的二级预防!以上经验供广大病友参考。本人手术剥除的部分颈动脉斑块图片:
1、好大夫网上咨询2、三叉面肌专科门诊:每周二上午(浙江省立同德医院翠苑院区门诊二楼)3、微信号:wuye_1978(请注明是何种疾病患者)
手术前痛苦万分,需要通过不停的甩动手臂来减轻疼痛手术后灿烂的笑容是摆脱20年病痛的最好纪念